La férula braquiopalmar posterior o braquiometacarpiana:
La férula férula braquiopalmar posterior es útil para la inmovilización de fracturas o lesiones alrededor del codo, esta férula de yeso inicia en la axila, cubre todo el aspecto posterior del brazo, codo, trascurre por el aspecto cubital del antebrazo, muñeca y termina en la palma dejando los dedos libre.
El paciente debe estar idealmente con el codo flexionado a 90 grados, sin embargo, en algunas circunstancias como dolor severo o edema, es preferible inmovilizar el codo con la flexión que tolere el paciente, la muñeca puede quedar libre o con extensión de 30 grados.
A continuación se describen las indicaciones para su aplicació8jn, métodos de aplicación junto con las referencias anatómicas importantes.
Indicaciones para inmovilizar con una férula braquiopalmar posterior:
- Fractura de la epífisis y metáfisis distal del húmero (supracondílea, intercondílea, epicóndilo, epitróclea)
- Fractura de la epífisis y metáfisis proximal del cúbito y radio:
- cúpula / cabeza radial
- olécranon
- apófisis coronoides
- Luxación de codo
- Luxofractura de codo
Cómo se pone una férula braquiopalmar posterior:
Hay varios métodos, pero vamos con los dos mas sencillos según la posición del paciente.
Paciente acostado:
En el primer método se ubica al paciente decúbito supino en una camilla, se flexiona el hombro a 90 grados, el codo a 90 grados y se rota internamente el hombro 90 grados, de tal manera que el antebrazo queda sobre el paciente.
Para un adulto generalmente se necesitan dos rollos yeso laminado de 5*5, dos vendas de algodón laminado de 5*5 y tres vendas elásticas de 5*5.
Los puntos de referencia para aplicar esta férula entonces son por el aspecto proximal, el borde de la axila y por el aspecto distal el punto de referencia es el borde cubital de la palma hasta la cabeza de los metacarpianos, siempre dejando los dedos libres para que el paciente los pueda movilizar.
Paciente sentado:
El segundo método para aplicar esta férula es con el paciente sentado, se le pide que incline el tronco hacia adelante con el hombro relajado, de tal manera que el miembro superior que más libre y apuntando hacia el suelo. en esta posición se mantiene el codo flexionado a 90 grados.
Una vez escogido el método para aplicar la férula se posiciona al paciente acostado (1er método) o sentado (2do método). Se mide el tamaño de la férula desde el pliegue axilar, en dirección caudal del paciente por el aspecto posterior del brazo, pasando por el codo y el antebrazo, finalizando por distal sobre la cara cubital del quinto metacarpiano, hasta el pliegue palmar distal.
Medir y poner la férula:
Para medir la férula generalmente se utiliza una venda de algodón laminado.
Luego se cubre el miembro superior con estoquineta dese la palma de la mano hasta el brazo por debajo del pliegue axilar y luego se envuelve en algodón laminado, sin embargo, en caso de no contar con estoquineta, se puede envolver la extremidad poniendo el algodón laminado directamente sobre la piel.
A continuación se prepara la férula de yeso con 12 a 14 capas de yeso laminando, se moja y fragua, se cubre con algodón y se posiciona por el aspecto posterior del brazo en la posición descrita previamente. Por último se envuelve la extremidad con vendaje elástico y se fija con esparadrapo.
Es importante recordar que los dedos deben quedar libres para su movimiento, la muñeca en neutro de pronosupinación con una extensión de 20 a 30 grados.
Generalmente para este tipo de inmovilización es necesario que un tercero nos apoye sujetando la extremidad del paciente mientras preparamos la férula, especialmente si tenemos al paciente sentado.
Finalmente podemos colocar un cabestrillo para ayudar a sujetar el antebrazo.
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